特定不妊治療費の助成について

町では、不妊治療を受けている方の経済的負担を軽減するために、不妊治療費の助成を実施しています。

体外受精及び顕微授精並びに男性不妊治療（特定不妊治療）が対象となります。医師の判断に基づき、やむを得ず治療を中断した場合についても、卵胞が発育しないなど卵子の採取前に中止した場合を除き、助成の対象となります。
ご夫婦以外の第三者から提供を受けた精子・卵子・胚による不妊治療や代理母、借り腹による治療法は対象となりません。

1. 原則、法律上の婚姻をしている方（生まれてくる子の福祉に配慮しながら、事実婚関係にある方も対象）
2. 治療期間の初日における妻の年齢が43歳未満である夫婦
3. 夫婦いずれかが、上砂川町に住所登録を有する方
4. 町税の滞納がない方
5. 同一の治療に対して、他の市町村から同様の給付を受けていない方
6. 出産後最低2年以上継続して町内に居住することに同意いただける方

体外受精及び顕微授精並びに男性不妊治療に要する負担額（保険適用分。ただし、高額療養費制度適用となる場合は適用後の自己負担額とする。）

はじめて助成を受ける際の治療開始時の妻の年齢が40歳未満の場合は1子ごとに通算6回（40歳以上43歳未満の場合は1子ごとに通算3回）まで助成します。

また、特定不妊治療費助成事業による助成を受けて子どもを授かった夫婦が、第2子以降の特定不妊治療を行う場合についても、第2子以降の治療の対象となる子ども毎に、初めて助成を受ける際の治療開始時の妻の年齢が40歳未満の場合は、通算6回（40歳以上43歳未満の場合は通算3回）まで助成します。

1. 上砂川町特定不妊治療医療機関受診等証明書
2. 特定不妊治療を実施した医療機関が発行した領収書の写し
3. 治療および調剤に係る領収書（指定医療機関で指示された他の医療機関の検査等に係る領収書を含む）
4. 被保険者等であることを証明する書類（保険証等）の写し
5. 高額療養費制度に基づく限度額適用認定証の写し（該当する場合）
6. 高額療養費制度に基づく支給決定通知書の写し（該当する場合）
7. 戸籍謄本（事実婚の場合）
8. 事実婚関係に関する申立書（事実婚の場合）
9. その他対象者等の確認に必要な書類

治療が終了した日の属する年度の3月31日まで

• 上砂川町特定不妊治療費助成金交付申請書(PDFファイル:119.2KB)
• 上砂川町特定不妊治療医療機関受診等証明書(PDFファイル:129.5KB)
• 事実婚関係に関する申立書(PDFファイル:56.2KB)
• 上砂川町特定不妊治療費助成金請求書(PDFファイル:69.5KB)
• 交付申請書記入例(PDFファイル:131.4KB)
• 請求書記入例(PDFファイル:235.2KB)

令和4年度より、上砂川町独自で特定不妊治療費の自己負担額全額助成を行ってきましたが、令和6年度より不妊治療のうち医療保険対象外となる先進医療（厚生労働大臣が定める不妊治療技術）に要した費用についても一部助成を行います。

特定不妊治療と併用して実施された先進不妊治療で、当該先進不妊治療の実施医療機関として厚生労働省へ届出を行っている又は、承認されている医療機関で実施されたもの

※詳細は治療内容及び対象の医療機関については、北海道に準じますので下記北海道ホームページ（QRコード）をご参照ください。

特定不妊治療を受けている方のうち先進不妊治療を受けた方

特定不妊治療と併用して実施された先進不妊治療に要した治療費のうち3割を除いた額（自己負担は3割となります。）

治療開始時の年齢 40歳未満の場合は、1子ごとに通算6回

40歳以上43歳未満の場合は、1子ごとに通算3回

• 上砂川町先進不妊治療費等助成金交付申請書
• 上砂川町先進不妊治療費等助成事業受診等証明書
• 助成金請求書
• 先進医療を実施した医療機関が発行した領収書の写し
• 治療及び調剤に係る領収書
• 住民票の写し等住所を確認できる書類
• その他 対象者等の確認に必要な書類

治療が終了した日の属する年度の3月31日まで

• 上砂川町先進不妊治療費等助成金交付申請書(PDFファイル:276.5KB)
• 上砂川町先進不妊治療費等助成事業受診等証明書(PDFファイル:116.1KB)
• 上砂川町特定不妊治療（先進不妊治療）費助成金請求書(PDFファイル:98.8KB)
• 事実婚に関する申立書(PDFファイル:91.6KB)